Staff de Oncología - 2008 - 06 - Linfoma difuso CD 20 positivo de alto riesgo con respuesta parcial con R-CHOP y reactivación

Paciente de sexo masculino de 59 años de edad, sin antecedentes médicos previos. Presenta en 10/2006 con cuadro de pérdida de 15 kg de peso, y linfadenopatía generalizada, LDH > 1000 U/mL, y leucocitos 200k/mm3. En 23/10/2006 el TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis muestran extenso compromiso tumoral supraclavicular, en cuello, en axila, gran esplenomegalia, gran compromiso retroperitoneal hasta la bifurcación de la aorta, adenopatías ilíacas, inguinales, pélvicas. También hay extenso compromiso mesentérico y de la pared anterior del abdomen. Con compromiso de la glándula parótida. La médula ósea muestra compromiso tumoral de estirpe linfoide. Se establece el diagnóstico de linfoma difuso de fenotipo B, CD 20 positivo – Estadío IV B - Linfoma No Hodgkin Agresivo (asumiendo que es de célula grande): El Índice Pronóstico Internacional con Linfoma No Hodgkin Agresivo es : 4 / 5 (Estadío III o IV de la Ann Arbor Staging System, LDH Elevada, Desempeño Pobre (ECOG/WHO 2-4), Compromiso extranodal en 2 sitios o más: Riesgo Alto. Se le practican 6 ciclos de RITUXIMAB + CHOP que inician en 03/02/2007 y finaliza con 6 ciclos en 06/2006. En 27/06/2007 se practica TAC que muestra respuesta parcial, con disminución de la esplenomegalia a 15.5 cm. Se practica rastreo con galio 67 en 08/10/2007 el cual es negativo. En 26/02/2008 se practica nuevo TAC que muestra extenso compromiso en cuello, axilas, retroperitoneo, retrocrural correspondiente a gran activación de la enfermedad. Su médico tratante inicial recomienda quimioterapia de salvataje, para consolidar con quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (trasplante de médula ósea autólogo). Es transferido a la Clínica de Oncología Astorga para continuar su manejo. Recibe 2 ciclos de quimioterapia con ICE en 18/04/2008 y el 02/05/2008 con desaparición de las lesiones en el cuello y axila (clínica), y disminución de las adenopatías residuales de 1.5 cm en ambas regiones inguinales. Trae Leucocitos: 21k/mm3. Hematocrito: 33.5%. Plaquetas: 210k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. LDH (U/L): 736.

Pregunta
Es el paciente candidato a quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (Trasplante de médula ósea autólogo)?