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2008-04-07

Staff de Oncología - 2008 - 03 - Linfoma del manto con respuesta parcial luego de quimioterapia de salvamento con ICE

Paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Evaluado por oncología en 25/04/2006 con diagnóstico de Linfoma No Hodgkin Difuso. Con lesión de 2 años en la axila izquierda de crecimiento progresivo. Diagnóstico: Linfoma No Hodgkin - Histología: Difuso de células grandes - Estadío: IIA Voluminoso Fecha del diagnóstico 05/01/2006. Dimensiones: Masa axila (cm, Transversal) 20, Masa axila (cm, Cefalocaudal) 20 Leucocitos 8,7 Hematocrito: 49 Plaquetas: 312. Índice de Karnofsky: 90. No síntomas B. No se le ha practicado ninguna terapia al momento de mi primera evaluación. Recibe quimioterapia con CHOP x8 ciclos (entre 28/04/2006 y 22/09/2006) con respuesta clínica espectacular. En 14/09/2006 TAC de tórax: Disminución de los conglomerados ganglionares, con persistencia de lesiones de hasta 18 mm en el eje corto (I. Neurológico, Maurizio Massaro). Se remite a radioterapia. Regresa en 02/01/2007. Terminó radioterapia a campo comprometido en 18/11/2006. Regresa en 03/04/2007. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 330. LDH (U/L): 397. Regresa en 26/06/2007 muy angustiado porque le aparecieron lesiones subcutáneas en región clavicular izquierda, axilar izquierda y en parrilla costal izquierda. Leucocitos (k/mm3): 7.8. Hematocrito (%): 17. Plaquetas (k/mm3): 291. Creatinina (mg/dL); 406. Regresa en 31/07/2007. En 25/07/2007 TAC de tórax, abdomen y pelvis: Masa en mediastino anterosuperior hacia el espacio prevascular con rechazo de las estructuras vasculares de 4 cm; adenopatías axilares en cadena axilar y supraclavicular izquierdas de hasta 1.5 cm (I. Neurológico, Carmen Restrepo González). Creatinina (mg/dL); 0.87. Regresa en 30/10/2007. Muy molesto por las demoras en la atención. En 09/10/2007 Patología de masa cervical: Linfoma difuso de celula pequeña, se recomiendan estudios de inmunohistoquímica con CD3, CD20 y CD5; 0.85. VIH: NEGATIVO. Regresa en 20/11/2007 luego de ciclo de quimioterapia con ICE. Inició en: 03/11/2007. Con marcada disminución de las lesiones. Leucocitos (k/mm3): 12.84. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 144. Creatinina (mg/dL); 0.69. No trae resultado de inmunohistoquímica. Es transferido a otro servicio de la ciudad por su aseguradora. Regresa en 28/03/2008 luego de haber sido tratado en otro servicio con ICE hasta completar 4 ciclos de rescate con respuesta parcial y para consideración para trasplante de médula ósea. En la nota remisoria del nuevo hematólogo tratante se solicita trasplante autólogo para linfoma del manto en recaida quimiosensible con ICE; con persistencia de las adenopatías ganglionares exilares izquierda con conglomerado residual de 8 cm. No hay comorbilidades sustanciales. Recibió último ciclo de quimioterapia en 12/03/2008.

Propuesta. Se presenta para consideración de trasplante autólogo de céluas madres hematopoyéticas, luego de quimioterapia de altas dosis

Presenta: Mauricio Lema Medina

1 comment:

Alicia Maria Henao MD said...

En este caso tenemos un problema de diagnostico inicial adecuado. A pesar de que la patología inicial fué leida cono LDCG, la evolutividad del paciente la concuerda mas con un linfoma del manto. A esto se suma que a la recaída la patología fué leida como "Linfoma Difuso de célula pequeña". Desafortunadamente sin IHQ no tendremos certeza de 100%.

En caso de ser un LDCG, la indicación esta clara. Es un paciente en racaída luego de respuesta inicial parcial a quimioterapia de primera línea (masa residual mediastinal de 1.5 cm), con quimiosensibilidad actual.(ver caso staff de oncologia 2008-02).

Sin emabrago si es linfoma del manto en recaída, la indicación esta en el momento en debate. La mayor parte de la información provien de series de casos de pacientes en recaida tratados con TMO autologo o alogénico, o de estudios prospectivos de fase II. En estos se muestra que para este grupo de pacientes se espera una sobrevida libre de evento y una sobrevida global a 2- 3 de aproximadamente 30% y 50% respectivamente (4,5). En general se considera que su valor es limitado en pacientes en recaida.

En conclusión considero que antes de tomar una decisión definitiva se debe realizar una revisión de la patología inicial y al momento de la recaída

Bibliografía
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The impact of autologous stem cell transplantation on the prognosis of mantle cell lymphoma: a joint analysis of two prospective studies with 46 patients.Dreger P, Martin S, Kuse R, Sonnen R, Glass B, Kröger N, Parwaresch R, Kneba M, Schmitz N, Haas R.

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