Caso 2009-16: Varón de 59 años con linfoma difuso de células grandes fenotipo B, con recaida 20 meses después de R-CHOP x8

Paciente de 59 años acude remitido como candidato para consulta prestrasplante autólogo de médula ósea. Tiene historia de un accidente cerebrovascular por trombo carotideo el 21 de enero de 2007, sin secuelas. Estudios de imágenes con adenopatías mediastinales y retroperitoneales, sin precisión histológica en biopsias torácica y biopsia abdominal dirigida por TAC posteriormente. biopsia abdominal por laparoscopia. Finalmente, se realizó biopsia ganglionar cervical izquierdo , que reportó un Linfoma No Hodgkin Difuso de Célula Grande CD 20 positivo, Ki 67%, clasificado como IVB (médula ósea). Es visto de 2007 por su médico tratante, e inicia R-CHOP por ocho ciclos hasta 13 de agosto de 2007 con respuesta completa. Desde hace un mes presenta adenopatías cervicales izquierdas. No síntomas B. Recibe Casilan. Hace 8 días le realizaron biopsia cervical excisional de ganglio. Reporte de patología del 27 de mayo de 2009 Linfoma Difuso de Célula Grande Fenotipo B.

REVISIÓN POR SISTEMAS
Confuso y somnoliento en ocasiones. Diuresis presente normal. No melenas.

ANTECEDENTES
Dos hijos. Varias intoxicaciones alimentarias. Deportista. Traslocación 13,14
Padre falleció a los 74 años de Linfoma Hodgkin. Madre falleció a los 60 años de ACV, tenía DM tipo2. Tres hermanos. Primo materno con TEP antes de los 60 años
Alérgicos a sulfas, tramadol, luego de biopsia de MO en una ocasión usaron demerol y tuvo íleo paralítico. Apendicetomía a los 17 años. RTU próstata con complicación de fibrinólisis. Requirió soporte transfusional alto.

EXAMEN FÍSICO
FC (LPM): 76. TA (MMHG) 130/70. TEMPERATURA (°C): 36.5. ECOG 1. TALLA (CM): 176 cms. PESO (KG): 79

HALLAZGOS
Paciente en buenas condiciones generales, hidratado, consciente colaborador, índice de Karnofsky 90 %,orientado en las tres esferas. PINR, no disminución de la agudeza visual para leer de cerca, no déficit auditivo, boca sin focos infecciosos dentales. No prótesis, no exodoncias múltiples. Cuello con tiroides no palpable. Rs Cs Rs, Rs Rs simétricos. Tolera el decúbito. Tetillas simétricas, no mastodinia a la palpación bilateral. Abdomen blando depresibles sin visceromegalias. Peristalsis presente. Cicatriz cervical izquierda de 8 ctm. Con adenopatía de 1,5 ctm cervical izquierda, no otras sospechosas en las áreas clínicamente evaluables. Pulsos periféricos simétricos, buena perfusión distal. No limitación funcional de movimientos en caderas no columna lumbar. Sensibilidad conservada. Puño percusión ósea cadera no dolorosa. Tono y fuerza muscular simétrica en extremidades. No lesiones dérmicas, no petequias, no equimosis ni sangrados externos.

LABORATORIOS
Cuadro hemático normal del 9 de mayo de 2009. Deshidrogenasa láctica en 566 (Normal 313-618). TAC de cuello con adenopatías hasta 2 ctm cadenas segmentos II,III,IV. TAC de tórax del 2 de marzo de 2009 con micromódulos sin adenopatías mediastinales

IMPRESIÓN Y PLAN
1. LNH en primera recaída que requiere estudios de estatificación e iniciar quimioterapia de rescate. De ser quimiosensible es candidato para consolidación con quimioterapia de altas dosis esquema BEAM seguido de rescate con trasplante de médula ósea autólogo.
2. Se ordena cita de control con su médico tratante. Se verá para seguimiento de quimioterapia de rescate Se presenta a Junta de expertos en trasplante.

Presenta
Rubén Darío Salazar MD, Alicia María Henao Uribe MD.