Paciente de sexo femenino, que tiene 58 años al momento de mi primera evaluación. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida con diagnóstico de Mieloma múltiple, evaluada por vez primera por mí en 13/04/2009.
Paciente remitida para una segunda opinión con la siguiente historia clínica: "Con cuadro de dolor de 8 meses de evolución caracterizado por el dolor en ambas caderas mas en la derecha irradiado a las piernas con marcada limitación funcional por el dolor, no es mecánico. Se realiza en 02/11/2009 RMN de Columna Dorsal fractura por compresión de los cuerpos vertebrales T7 y T8 de aprox. 50% de su altura. La señal es hipointensa en T1 e hiperintesa en T2 y STIR. Alteración similar en la intensidad de señal con distintos patrones de extensión en los cuerpos vertebrales comprometidos entre T12 y L5 así como en esternón. Cono medular a la altura de T12 - L1. Es hospitalizado en el Hospital de la Ceja con diagnostico de mieloma múltiple + hipercalcemia maligna y síndrome de compresión medular. En 29/01/2009 es valorado por otro servicio de hematología, quien conceptúa que reúne tres criterios menores para mieloma múltiple: 1. plasmocitos en médula ósea con 10% de células plasmáticas. 2. Detección de proteína M en el suero IgA 1922 mg/dL. 3. Lesiones óseas líticas. Se clasifica como mieloma múltiple estadío IIIA, IgA. Le inicia tratamiento de quimioterapia con VAD para posterior al tercer ciclo realizar recolección de células madres periféricas para trasplante autólogo. En la biopsia y mielograma se observan 10% de células plasmáticas; reporte de patología en el que se identifica aproximadamente 10% de células plasmáticas monoclonales Kappa. Recibe ciclo número 4 de quimioterapia en 02/03/2009. En 18/03/2009 es valorada por su hemato-oncólogo tratante quien solicita de manera urgente realizar transplante autólogo de médula ósea. No trae valoración de respuesta serológica (IgA) a la primera evaluación. Trae: Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 277. La paciente ha experimentado mejoría sustancial con el tratamiento.
Se solicita: Inmunoglobulina A cuantitativa, proteinuria en orina de 24 horas, proteinas de Bence Jones en orina, Cadena liviana Kappa y lambda en suero, cadena liviana Kappa y lambda en orina, aspirado y biopsia de medula ósea. Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, depuración de creatinina, VDRL, VIH, AST, ALT, Fosfatasas alcalinas, TSH, Glicemia en ayunas, IgG contra Citomegalovirus, IgM contra citomegalovirus, Antígeno s de Hepatits B, Hepatitis No A No B. Calcio y creatinina. Pruebas de función pulmonar - espirometría con curvas de flujo volumen y Ecocardiografía.
Propuesta: Quimioterapia de altas dosis con melfalán, seguida por trasplante autólogo de médula ósea.
Presenta: Mauricio Lema Medina MD
Revisiones, conceptos, análisis de casos, staffs médicos y otros documentos relacionados con hematología benigna, hematología maligna y oncología clínica.
Subscribe to:
Post Comments (Atom)
2 comments:
El Dr. Rubén Darío Salazar y Mauricio Lema Medina conceptúan que se debe hacer una valoración de respuesta como la propuesta en el prospecto. En caso de que la respuesta no sea satisfactoria con el VAD, se debe proceder con Bortezomib + Talidomida + Dexametasona (o lenalidomida), seguida por autotrasplante de médula ósea con altas dosis de melfalán como esquema de acondicionamiento. En caso de respuesta, proceder con consolidación con autotrasplante de médula ósea con altas dosis de melfalán como esquema de acondicionamiento.
Trae En 24/04/2009 Aspirado de médula ósea: Compromiso del 17% de las células plasmática. Creatinina (mg/dL); 0.61. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 25. TSH (U/L): 4.72. Calcio (Normal 8-10.5): 9. IgM CMV negativo, IgG CMV Positivo, HBsAg negativo, Depuración de creatinina: 94 ml/min, Proteina de Bence Jones: negativa, VIH NEGATIVO, Inmunoglobulina A: 280 mg/dL. Espirometría que muestra una FVC, FEV1 del 81 y 82% de lo esperado, respectivamente. Ecocardiografía: Normal con fracción de eyección del 60%, sin anormalidades de movilidad segmentarias. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 277. VDRL: No reactivo.
Considero que se obtuvo una respuesta parcial (no alcanzó una VGPR, ni respuesta completa). Ratifico mi recomendación de practicar quimioterapia de altas dosis con Melfalán, seguido por rescate de células madres hematopoyéticas autólogos (auto trasplante de médula ósea)
Post a Comment