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2009-03-26

Caso 2009-05: Recaida serológica 4 años después de BEP por tumor germinal

Varón de 34 años, sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Evaluado por vez primera en 27/01/2005. Con masa de crecimiento progresivo en el testículo derecho de años de evolución. Proceso diagnóstico estructurado: En 01/12/2004 Consultó por masa en testículo derecho más de 1 año de evolución con Beta hCG cuantitativa: 62 (07/12/2004). Alfa-Feto proteina: 33605 (07/12/2004). El TAC: Adenopatías retroperitoneales y de aortocava (30/12/2004), y compromiso de la fosa supraclavicular izquierda. Se establece diagnóstico de "tumor de células germinales morfológicamente compatible con seminoma testicular". Estadío IIIC - T3N2M1B (FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA) - S2 (AFP MAYOR DE 3000) CON MUY BUEN DESEMPEÑO. Recibe BEP x5 que inició en 09/02/2005 con respuesta completa radiológica y serológica. El seguimiento estricto es negativo hasta el 19/03/2009 en que se encuentra una alfa feto proteina de 24 ng/mL luego de un cuadro viral severo, con Beta hCG cuantitativa: 0.1. Dos semanas después tiene alfa feto proteina en 32. En 20/03/2009 TAC de tórax y abdomen: NEGATIVO para malignidad. El paciente es totalmente asintomático, y está en perfectas condiciones de salud.

Se propone para quimioterapia de altas dosis con rescate con células madres hematopoyética (en caso de corroborar la tendencia al incremento del marcador tumoral).

Presenta: Mauricio Lema Medina

2 comments:

Anonymous said...

La evidencia no es de gran nivel en segunda linea, obviamente los que lo hacen lo defienden, sin embargo la recomendacion de TMO en segunda linea no es uniforme e inclusive se considera un tratamiento experimental; siendo su "indicacion" para tercera linea. En caso de definir tratamiento para este paciente yo recomendaria QT estandar de 2a linea: VeIP, VIP, TIP, etc...

Ref: Tumori 2008;94:96, JAMA 2008;299:672

Mauricio Lujan

Mauricio Lema Medina MD said...

El Dr. Rubén Darío Salazar considera que se debe establecer en forma clara que hay progresión tumoral - con marcador que continúa elevándose, o imágenes sugestivas de compromiso tumoral. En caso de que se establezca la progresión sin ambiguedad, se debe proceder con quimioterapia de rescate con TIP o VIP. No considera apropiado el uso de autotrasplante en este momento.

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