2007-02-25
Staff 2007 01 - Incremento de Alfa feto proteina luego de cisplatino + etopósido en tumor de seno endodérmico mediastinal en varón joven
Resumen ejecutivo
Varón de 21 años con carcinoma de seno endodérmico mediastinal de más de 10 cm de diámetro, con Alfa Feto Proteina (AFP) y Beta hCG cuantitativas NORMALES. Recibe 5 ciclos de CISPLATINO + ETOPÓSIDO sin respuesta radiológica aparente. Se practica resección de masa residual encontrando necrosis del 90%. Se practican 2 ciclos adicionales de CISPLATINO + ETOPÓSIDO. Al terminar el curso se encuentra incremento progresivo del AFP con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis NEGATIVO para lesiones residuales. ¿Qué se debe hacer ahora?
Historia Clínica
Varón de 21 años de edad, estudiante universitario, sin historia médica previa. Que presentó con disnea de grandes esfuerzos de varios meses de evolución, posteriormente con tos que obligó a consultar y se le encuentra hipoventilación que induce rayos X de tórax que muestran masa mediastinal parasagital izquierda que compromete el mediastino anterior, de origen inespecífico con desplazamiento del cardiomediastino (18/05/2006). Es evaluado por el Cirujano de tórax y se le ordena TAC de tórax que corrobora masa sobre la ventana aórtico pulmonar con desplazamiento de las estructuras vecinas, compromiso de la arteria pulmonar, del bronquio izquierdo y en contacto con la pared del tórax. Se le practica biopsia que muestra un tumor del seno endodérmico (26/05/2006). La alfa feto proteina (AFP) y la beta hCG son normales. Se inicia quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO (100 mg/m2 + 500 mg/m2, respectivamente) en 01/06/2006. En 17/08/2006 se practica TAC que no muestra progresión de la enfermedad (ni disminución sustancial de la lesión). Recibe el ciclo número 5 en 25/09/2006, con TAC de 11/10/2006 que no muestra disminución de la lesión (sólo incremento en el componente líquido central - presumiblemente necrótico). Se le practica resección del tumor en 11/2006. Se encuentra sólo 10% de compromiso de tumor de seno endodérmico. La beta hCG y la AFP continúan siendo NORMALES. Se practican 2 ciclos adicionales de quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO (Iniciando en 28/11/2006). En 02/01/2007 se documenta: AFP de 92 (valor normal hasta 10), beta hCG negativa, Deshidrogenasa láctica normal. Se practica TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado que es NEGATIVO (02/2007) y la AFP incrementa a 292 en 02/2007. El paciente es asintomático y el examen físico es normal.
¿Cuál es la conducta oncológica a seguir?
Varón de 21 años con carcinoma de seno endodérmico mediastinal de más de 10 cm de diámetro, con Alfa Feto Proteina (AFP) y Beta hCG cuantitativas NORMALES. Recibe 5 ciclos de CISPLATINO + ETOPÓSIDO sin respuesta radiológica aparente. Se practica resección de masa residual encontrando necrosis del 90%. Se practican 2 ciclos adicionales de CISPLATINO + ETOPÓSIDO. Al terminar el curso se encuentra incremento progresivo del AFP con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis NEGATIVO para lesiones residuales. ¿Qué se debe hacer ahora?
Historia Clínica
Varón de 21 años de edad, estudiante universitario, sin historia médica previa. Que presentó con disnea de grandes esfuerzos de varios meses de evolución, posteriormente con tos que obligó a consultar y se le encuentra hipoventilación que induce rayos X de tórax que muestran masa mediastinal parasagital izquierda que compromete el mediastino anterior, de origen inespecífico con desplazamiento del cardiomediastino (18/05/2006). Es evaluado por el Cirujano de tórax y se le ordena TAC de tórax que corrobora masa sobre la ventana aórtico pulmonar con desplazamiento de las estructuras vecinas, compromiso de la arteria pulmonar, del bronquio izquierdo y en contacto con la pared del tórax. Se le practica biopsia que muestra un tumor del seno endodérmico (26/05/2006). La alfa feto proteina (AFP) y la beta hCG son normales. Se inicia quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO (100 mg/m2 + 500 mg/m2, respectivamente) en 01/06/2006. En 17/08/2006 se practica TAC que no muestra progresión de la enfermedad (ni disminución sustancial de la lesión). Recibe el ciclo número 5 en 25/09/2006, con TAC de 11/10/2006 que no muestra disminución de la lesión (sólo incremento en el componente líquido central - presumiblemente necrótico). Se le practica resección del tumor en 11/2006. Se encuentra sólo 10% de compromiso de tumor de seno endodérmico. La beta hCG y la AFP continúan siendo NORMALES. Se practican 2 ciclos adicionales de quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO (Iniciando en 28/11/2006). En 02/01/2007 se documenta: AFP de 92 (valor normal hasta 10), beta hCG negativa, Deshidrogenasa láctica normal. Se practica TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado que es NEGATIVO (02/2007) y la AFP incrementa a 292 en 02/2007. El paciente es asintomático y el examen físico es normal.
¿Cuál es la conducta oncológica a seguir?
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