Mjer de 62 años de edad. Sin antecedentes médicos de importancia, excepto por hipertensión. Niega tabaquismo. Alergia a la penicilina.
Recibió tratamiento en el 2007 con R-CHOP x8 por linfoma difuso de células grandes fenotipo B, en otra institución (No hay detalles disponibles sobre estadificación, ni riesgo IPI). Consulta en 22/09/2008 al por cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en dolor intenso en región lumbar que se irradia a miembros inferior, acompañado de dificultad para la marcha. Es hospitalizada por polimaliculoneuropatia e infiltración al SNC. Se realiza ecografía de cuello que reporta imágenes nodulares de aspecto sólido, mal definidas, comprometiendo la región cervical submandibular izquierda y hacia la parte lateral pueden corresponder a adenopatías hasta de 16mm en su eje corto. RMN de cerebro y columna total: muestra a nivel del encéfalo realce de los pares craneanos a nivel del ángulo pontocerebeloso, el realce del quinto par y el realce del tercer par en forma bilateral en columna cervical hay compromiso tumoral en el foramen de emergencia radicular izquierdo en C5 - C6 de tipo epidural y que comprime el foramen de emergencia radicular izquierdo y el cordón medular izquierdo. Se establece que se trata de un Difuso de célula grandes fenotipo B - CD20 positivo en ganglio cervical. Es remitida en 01/10/2008 a nuestro servicio para manejo oncológico. Se inicia en 02/10/2008 metotrexato y dexametasona altas dosis por severo compromiso neurológico generalizado. Los cursos de quimioterapia se complican con neutropenia febril, herpes zoster, y sepsis. Con recuperación neurológica satisfactoria - pasó de silla de ruedas a caminar por sus propios medios. Recibe ciclo número 3 en 12/12/2008, sin complicaciones. Regresa en 15/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 38.2. Plaquetas (k/mm3): 420. Recibe ciclo número 6 en 27/04/2009 con buena tolerancia, recuperación prácticamente completa desde el punto de vista neurológico (Sólo paresia leve de miembro inferior izquierdo). Leucocitos (k/mm3): 2.5. Hematocrito (%): 36.6. Plaquetas (k/mm3): 307. Creatinina (mg/dL); 0.48. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. Se ordena RM de cráneo y medula espinal; TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis; y Aspirado y biopsia de médula ósea. El desempeño de la paciente es de un ECOG de 1.
Propuesta
Se considera que la probabilidad de control a largo plazo luego de recidiva al sistema nervioso central de linfoma agresivo es de aproximadamente 15%. Con la consolidación con trasplante autólogo se incrementa esta probabilidad a aproximadamente 40% en esta paciente que ya demostró quimiosensibilidad. Por lo anterior, se propone quimioterapia de altas dosis con BEAM con rescate de células madres hematopoyéticas (trasplante de médula ósea autólogo), siempre y cuando la función de órganos sea adecuada. En caso de enfermedad sistémica establecida durante re-estadificación formal, se procedería a quimioterapia con ICEx2-3 antes de la quimioterapia de altas dosis.
Presenta
Mauricio Lema Medina
Revisiones, conceptos, análisis de casos, staffs médicos y otros documentos relacionados con hematología benigna, hematología maligna y oncología clínica.
Subscribe to:
Post Comments (Atom)
Archivo de documentos
-
▼
2009
(61)
-
▼
May
(7)
- Caso 2009-13: Mujer de 62 años, con respuesta a m...
- Caso 2009-12: Varón de 69 años, con sarcoma de alt...
- Caso 2009-11: Mujer de 48 años con linfoma de bajo...
- Ficha técnica - Glioblastoma 2009
- Ficha técnica - Cáncer de recto 2009
- Ficha técnica - Cáncer de colon 2009
- Ficha técnica - Carcinoma gástrico 2009
-
▼
May
(7)
3 comments:
El Dr. Mauricio Jaramillo (Hematólogo - Oncólogo, Clínica de Oncología Astorga, Medellín) conceptúa: "DADO LA AGRESIVIDAD EN EL COMPORTAMIENTO DEL LNH DE LA PACIENTE, LA RECAIDA TEMPRANA Y A SNC SE BENEFICIA DE TRAPLANTE AUTOLOGO CONDICIONADO CON BEAM.
ADEMAS QUE EL ECOG ES DE 1 Y ES UN BUEN PUNTO DE PARTIDA.
EL LINFOMA DE ESTA PACIENTE ES PARTICULARMENTE AGRESIVO Y SE BENEFICIA DE TRASPLANTE."
El Dr. Andrés Ávila Garavito (Especialista en Trasplante - Unidad Medular, Oncólogo Clínico - Clínica de Oncología Astorga, Medellín) evalúa la paciente y conceptúa: "1. Linfoma no Hodking, difuso de células grandes fenotipo B CD 20 positivo, estadio inicial no tenemos datos completos de stadificación post manejo con CHOP x 8 que terminó en 08.2007. No tenemos datos de si la paciente entró en RC o no. Con recaida a SNC y ganglionar documentada en 09/2009 ( periodo libre de enfermedad de aprox 1 año). Post manejo con metotrexte en altas dosis y prednisona, con buena respuesta clínica , citológica en LCR y por imágenesde RMN. Actualmente aun con paresia facial derecha. Buen estado funcional. Lleva siete semanas desde ultima quimioterapia. Se solicitó a su aseguradora aprobar de forma URGENTE el inicio de quimioterapia de mantenimiento; está en respuesta parcial satisfactoria. Por tanto debe iniciar la quimioterapia POMP cuento antes hasta que se le autoirce el trasplante autólogo.
2. Se propone intensificación con BEAM y rescate medular con trasplante autólogo de Médula Ósea. Posteriormente debe evaluarse la posibilidad de radioterapia campos cervicales."
El Dr. Manuel González Fernández (Clínica de Oncología Astorga, Medellín y Oncomédica, Montería) conceptúa: "Estoy de acuerdo con la opcion de trasplante por ser quimiosensible, por ser la unica y mejor opcion disponible para la paciente luego de las altas dosis de metrotexate y por la alta tasa de recaida a corto plazo a nivel sistemico."
Post a Comment