CESONCO1801 - Taller 1 de reconocimiento de patrones.

Estos son los últimos 10 casos de pacientes con una enfermedad X. Los presento exactamente como se presentaron al servicio. Qué tienen?

1. Varón, 63 años con 3 meses de dolor en región sacra y cadera derecha con irradiación a miembro inferior derecho asociado a disestesias, sin pérdida del control de esfínteres, sin fiebre, con dolor poliarticular y desde hace un mes con astenia, adinamia e hiporexia, pérdida objetiva de 6 kg en 20 días, se realiza estudio particular sospechando radiculopatía. RM que muestra extensa lesión ósea lítica con masa paravertebral asocial.

2. Varón de 70 años, con dolor cervical progresivo, con debilidad de extremidades. Entra a urgencias, y se le hace un RM que muestra lesión lítica con un compresión epidural.

3. Mujer de 68 años, con astenia, adinamia, pérdida de estado general, sin dolores óseos o de otro tipo, ni sangrado aparente que explique la causa de la anemia. Estudios endoscópicos normales incluyendo cápsula endoscópica. Al examen físico, a parte de la palidez mucocutánea generalizada es negativo. Se inició estudio para identificar la etiología de la anemia donde sobresalen los siguientes hallazgos: Hgb: 9.7, volumen corpuscular medio 96.3 (normocítico), recuento de blancos y plaquetas dentro de límites normales. Creatinina: 2.68. Pruebas hepáticas normales. Se realiza electroforesis de proteínas en suero que muestra un pico M de gammaglobulina.

4. Varón de 64 años, con cuadro clínico de dos meses de evolución de dolor lumbosacro irradiado a hipogastrio que aumenta en posiciones fijas y al incorporarse, no alteraciones en el hábito intestinal no urinario. No tos no tabaquismo. Se inició estudio ambulatorio y hemoglobina de 10, (anemia normocítica y normocrómica), recuento de leucocitos y plaquetas normales. Antígeno específico de próstata; 0.57, fosfatasa alcalina 49, glicemia 86, creatinina 0.99. La RM muestra múltiples lesiones líticas.

5. Mujer de 57 años, con 3 meses de evolución de dolor en la cadera derecha que se ha intensificado, asociado a limitación para la movilidad y para realizar sus actividades, ha consultado en varias ocasiones, con aumento progresivo del dolor importante por lo cual consulta en su primer nivel toman rayos X donde evidencian posible fractura por lo cual envían a un segundo donde es evaluada por ortopedia quien ordena TAC de columna lumbosacra: con presencia de patrón permeativo con múltiples lesiones líticas que compromete cuerpos vertebrales de la totalidad de la columna lumbar y de cuerpos vertebrales torácicos bajos visualizados, cuerpos vertebrales sacros y elementos de arcos posteriores, fractura conminuta de platillo terminal vertebral superior de L4, con acuñamiento anterior de L4 y desplazamiento discreto de fragmentos secundarios....

6. Varón de 74 años, que llega a urgencias por presentar cuadro de un mes de evolución de astenia, adinamia, debilidad, palidez generalizada, documentándose anemia de volúmenes normales y dolor en región lumbar de larga evolución, antecedente de hiperplasia prostática y PSA Extra institucional elevada, por lo que se sospecha posible adenocarcinoma prostático. Endoscopia: candidiasis esofágica. Gastritis eritematosa antral erosiva. Hierro medular: ligeramente disminuido. En  RM de columna torácica  Se observa en las secuencias T1 disminución difusa en la intensidad de señal de la médula ósea de todas la vértebras torácicas, con discreto aumento de señal evidente en la secuencia STIR y leve a moderado realce, insinuándose escasas lesiones focales, la mayor en el aspecto posterolateral...

7. Mujer de 80 años, con extensa enfermedad osteoarticular, canal cervical estrecho, osteoporosis, que presenta con empeoramiento del dolor a nivel cervical. Se le practica una RM cervical que muestra una lesión lítica en C3. Se le practica biopsia y se encuentra infiltrado plasmocitario. Se le practica aspirado y biopsia de médula ósea, y se encuentra infiltración plasmocitos que constituyen el 66% de la médula...

8. Varón de 66 años, ingresa a urgencias con 2 semanas con constipación y dolor lumbar, le administraron enemas. Se encontró hemoglobina de  10.6 (anemia normocítica, normocrómica), creatinina en 6, calcio 10.8, BUN 58, citoquímico de orina con cilindros granulosos 10 - 20 x CAP. Ecografía de vías urinarias: con cambios de nefropatía crónica, riñón derecho de 11.4 x 5.3 x 5.7 cm, riñón izquierdo 12.6 x 6 x 5 cm, TAC de abdomen con lesiones líticas en columna vertebral y pelvis, derrame pleural bilateral...

9. Varón de 54 años, que se presenta con 4 meses de dolor en brazo derecho de origen desconocido, concomitantemente aparición de masas múltiples en tórax, en región forntal y occipital. Consultó a otro centro donde le realizan biopsia por dermatología que no fue diagnóstica. Presentó fractura patológica de húmero derecho y consultó a otro centro donde lo remiten para valoración por ortopedia oncológica. Es evaluado por ortopedia oncológica y se le ordena un TAC toracoabdominal que muestra con múltiples masas líticas con compromiso del tejido celular subcutáneo a nivel costal, lesiones esternales,  y sacroilíaca izquierda, no hay compromiso visceral. TAC de cráneo con extensa lesión lítica que compromete la tabla externa y la tabla interna y se extiende a la región del lóbulo frontal izquierdo de 5 cm de diámetro. Se observan múltiples lesiones líticas adicionales en el calvario, otra en región frontoparietal derecha de 10cm, sin compromiso parenquimatoso focal. Además se encuentra fractura patológica en fémur izquierdo, se le realizó cirugía de salvamento de húmero derecho posterior a embolización arterial selectiva con clavo profiláctico intramedular del fémur izquierdo. Se ordena electroforesis de proteínas con pico M en la región gamma...

10. Mujer de 50 años que se resbaló en un lapicero en el piso y tuvo trauma al parecer con apertura forzada de ambas piernas, con dolor intenso en región inguinal izquierda e incapacidad para pararse. La dejan hospitalizada, es valorada por ortopedia y ordena una serie de rayos X. La radiografía de pelvis: muestra una disminución generalizada de la densidad ósea, con presencia de múltiples imágenes líticas que generan erosión de las corticales endósticas, por comprimidos infiltrativo de tipo neoplásico. Fractura patológica en la diáfisis femoral proximal izquierda, comprometiendo el trocánter menor y asociándose a ligera angulación lateral. No hay luxaciones. Conclusión: Lesiones líticas en las estructuras óseas visualizadas, compatibles con compromiso infiltrativo neoplásico. Fractura patológica del fémur izquierdo. Se realiza TAC de tórax extendido al abdomen superior hasta suprarrenales: se identifican múltiples lesiones hipodensas de aspecto lítico comprometiendo los cuerpos vertebrales visualizados algunos elementos posteriores, la de mayor tamaño se localiza en el cuerpo vertebral de T6, con importante destrucción de la cortical. Se aprecian lesiones de similares características en la escápula derecha y lo visualizado del alerón iliaco derecho.Los rayos X de cráneo:  Normal. Rayos X  de columna cervical: se observan lesiones hipodensas de aspecto lítico comprometiendo principalmente los cuerpos vertebrales T6 y T7. La gammagrafía ósea de tres fases es negativa...