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2008-11-19

Staff de Oncología - 2008 - 14 - Varón de 22 años, con melanoma maligno cutáneo, Breslow 0.5 mm, Clark 3 en piel de epigastrio

Varón de 22 años, sin antecedentes médicos previos, con lesión hiperpigmentada en piel de epigastrio, de 3 años de evolución, con coloración variegada, asintomático. A instancias de su familia fue evaluado por dermatología. Se le practica una biopsia (con 2 mm de margen), encontrando nevus melanocítico displásico compuesto, con cambios atípicos en el componente de unión dermoepidérmica consistente en atipias citológicas arquitectónicas moderadas. Los estudios de inmunohitoquímica establecen que se trata de un melanoma maligno invasor (Breslow 0.5 mm, Clark 3), no ulcerado. El HMB45 es positivo en las células epidérmicas. El Ki67 muestra marcación en algunas células dérmicas de tipo melanocítico en exceso del 5%. No se le han practicado estudios de extensión.

Pregunta
Además de la resección con criterio oncológico del tumor primario, se debe practicar ganglio centinela?

Presentado por
Mauricio Lema, Fernando Herazo, Juan David Figueroa

4 comments:

Rodolfo said...

Yo diria que si, el problema es el lugar ( abomen) que puede drenar a cualquier parte

Anonymous said...

Mauricio Lujan
La recomendacion puntual de GC es para pacientes con Breslow > 1mm.

Podria considerarse en pacientes con Clark > IV, alta tasa mitotica o ulceracion (NCCN 2008). El Ki 67 como marcador de actividad en este paciente es aparentemente focal alrededor del 5%??.

Este paciente en mi concepto solo requeriria margenes de 1 cm y seguimiento.

Mauricio Lema Medina MD said...

El Dr. Rodrigo Restrepo (Patólogo con un interés especial en dermatopatología) responde: "No requiere ganglio centinela pues es un estadio IA sin regresion, ulceracion, infiltracion vascular y solo 0.5 B y III Clark."

Mauricio Lema Medina MD said...

El Dr. Fernando Herazo Maya analiza: "Estoy aún indagando algunas cosas para completar mi ponencia sobre este caso, sobre el cual deseo adelantar que ya he opinado previamente que no hay beneficio del uso de ganglio centinela en este paciente. Sin embargo evaluando la validez y el valor predictivo de la clasificacion del AJCC, me encontré este artículo que les reenvío. Me interesaría conocer, especialmente del doctor Restrepo, si las variables que utilizan en la cohorte de Philadelphia (que llaman Pigmented Lesion Group -PLG-) se pueden medir en nuestro caso, o si se pueden inferir. Me permito anotar de forma textual el párrafo:

'Four additional tumor characteristics were available for the PLG patients’ melanomas: growth phase, where tumors had either invasive radial growth phase (RGP) only or vertical growth phase (VGP); RGP regression; VGP mitotic rate; and VGP tumor infiltrating lymphocytes (TILs)'

Me comentan, gracias.

Referencia
Gimotty PA, Elder DE, Fraker DL, et al. Identification of High-Risk Patients Among Those
Diagnosed With Thin Cutaneous Melanomas. J Clin Oncol 25:1129-1134.

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