Rejilla de decisión para Caso 2009-20.
Se trata de una mujer sin antecedentes médicos de importancia de 55 años de edad, a quien se le diagnosticó un carcinoma de mama en el cuadrante superoexterno de mama izquierda, de 1.6 cm de diámetro en 20/04/2009. Los estudios de extensión son negativos para enfermedad metastásica, y la ecocardiografía fue normal. Se le practicó una mastectomía simple, con ganglio centinela que fue negativo (01/07/2009). La histología mostró un carcinoma ductal infiltrante, grado histológico 2, receptores hormonales negativos para estrógenos y progesterona, HER2 3+ por inmunohistoquímica (Positivo). No se encontró invasión vascular ni linfática en el especimen tumoral. Se le inició quimioterapia con Doxorrubicina + Ciclofosfamida en 23/07/2009 y va a iniciar su cuarto ciclo el 24/09/2009.
Pregunta¿Se recomienda trastuzumab adyuvante en esta paciente con estadío I?
PresentaMauricio Lema Medina
Comentarios
Carlos Alberto Ortiz MD: "Mauricio, yo si le iniciaria trastuzumab a esta paciente, creo que independientemente del tamaño tumoral y el número de GL, el simple hecho de tener HER2 positivo le esta marcando una agresividad celular que es mejor controlar... lo que se podria pensar es cuanto tiempo se debe administar y yo cambiaria su pregunta a esta:
Se recomienda 3 meses o 1 año de trastuzumab, basado en la evidencia actual del beneficio y las caracteristicas patologicas de la paciente?"
Referencias
NCCTG/NSABP-B31
Romond EH, Perez EA, Bryant J, et al. Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer. N Engl J Med (2005) 353:1673–1684.
HERAPiccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med (2005) 353:1659–1672.
BCIRG-06
Slamon D, Eiermann W, Robert NJ. BCIRG 006: 2nd interim analysis phase III randomized trial comparing doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel with doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel and trastuzumab with docetaxel, carboplatin and trastuzumab in Her2neu positive early breast cancer patients. In Presented at the 2006 San Antonio Breast Cancer Symposium. San Antonio: Texas, 14–17 December 2006.
Fin-Her
Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab for breast cancer. N Engl J Med (2006) 354:809–820.
San Galeno
Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, et al. and Panel members. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009. Ann Oncol 20: 1319-1329.
Propuesta
La junta recomendó el uso de trastuzumab por un año como queda consignado en el informe correspondiente como Informe 2009-14
5 comments:
Definitivamente, le colocaria trastuzumab. La paciente ademas de ser Her-2 positiva tiene receptores hormonales negativos. Este tipo de pacientes con ganglios negativos(y tumores mayores de 1cm) fueron incluidos tanto en los estudios norteamericanos( NCCTG/NSABP/ BCIRG) como en el HERA y el beneficio fue el mismo que en pacientes con ganglios positivos
De acuerdo, el trastuzumab esta indicado. La paciente no solamente es her-2 positiva sino que tambien es de alto riesgo por tener receptores hormonales negativos.Este tipo de pacientes con ganglios negativos(tumores de mas de 1cm.)fueron incluidas en todos los estudios tanto en los americanos(NCCTG y en BCIRG) como en Hera. El beneficio fue igual que en pacientes con enfermedad N1.
Basados en la evidencia actual el tratamiento debe ser de un año.El seguimiento en Fin her no mostro resultados buenos.
El Dr. Rubén Darío Salazar conceptúa que se le debe administrar trastuzumab adyuvante por un año.
Mauricio Luján Piedrahita conceptúa que la paciente debe recibir trastuzumab adyuvante porque tiene un tumor > 1 cm, receptores hormonales negativos, y es HER2 positivo. La duración del tratamiento debe ser de un año. Puntualiza que en uno de sus sitios de trabajo NO se recomienda trastuzumab adyuvante a pacientes con tumores menores HER2+ de 1 cm (con axila negativa).
El Dr. Rodolfo Gómez escribió: "Perdon lo concreto: SI".
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