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El pronostico en cancer gastrico solo lo ha cambiado la cirugía; no soy cirujano y no se que tan viable sea la re-intervención, pero si esta es posible yo optaria por esta opción buscando margenes libres. Claro que al parecer es microscopica (1 corte)?, y aunque desconozco el numero de ganglios, las otras caracterisiticas son de mal pronostico.
El criticado estudio de MacDonald (con todas sus debilidades metodologicas y criticas y "que solo sirve para pacientes mal operados" pero con respecto al nivel de diseccion ganglionar D1 vs D2-D3, no incluyó pacientes con margenes positivos "(The eligibility criteria included histologically confirmed adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction; complete resection of the neoplasm, defined as resection performed with curative intent and resulting in resection of all tumor with the margins of the resection testing negative for carcinoma)"; asi que desde este punto de vista si somos academicos este paciente no cumple criterios de inclusion para QT-RT.
Así como estan las cosas la opcion mas academica si es posible (porque una cosa son los "journals" y la evidencia y otra la vida real) seria intentar la reintervencion y posteriormente ahí si la controvertida adyuvancia, ya que es lo "unico" que hay (Nivel evidencia 2b); ya que para este paciente tampoco aplican los resultados del estudio MAGIC (ECF pre y postoperatorio) (2) y la evidencia de los estudios adyuvantes mas recientes es pobre (3,4). De no ser posible la reintervencion estaria de acuerdo con un tratamiento "adyuvante" no en todo el sentido de la palabra con QT-RT (mas bien paliativo) extrapolando lo que hay.
Ref.
1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345:725-730.
2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20.
3. De Vita, F, Giuliani, F, Orditura, M, Maiello, E, Galizia, G, Di Martino, N, Montemurro, F, Carteni, G, Manzione, L, Romito, S, Gebbia, V, Ciardiello, F, Catalano, G, Colucci, G (2007). Adjuvant chemotherapy with epirubicin, leucovorin, 5-fluorouracil and etoposide regimen in resected gastric cancer patients: a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Italia Meridionale (GOIM 9602 Study). Ann Oncol 0: mdm128v1-
4. Cascinu, S., Labianca, R., Barone, C., Santoro, A., Carnaghi, C., Cassano, A., Beretta, G. D., Catalano, V., Bertetto, O., Barni, S., Frontini, L., Aitini, E., Rota, S., Torri, V., Floriani, I. (2007). Adjuvant Treatment of High-Risk, Radically Resected Gastric Cancer Patients With 5-Fluorouracil, Leucovorin, Cisplatin, and Epidoxorubicin in a Randomized Controlled Trial. JNCI J Natl Cancer Inst 99: 601-607
Mauricio Lujan: Reintervencion
ReplyDeleteEl pronostico en cancer gastrico solo lo ha cambiado la cirugía; no soy
cirujano y no se que tan viable sea la re-intervención, pero si esta es
posible yo optaria por esta opción buscando margenes libres. Claro que al
parecer es microscopica (1 corte)?, y aunque desconozco el numero de
ganglios, las otras caracterisiticas son de mal pronostico.
El criticado estudio de MacDonald (con todas sus debilidades metodologicas y
criticas y "que solo sirve para pacientes mal operados" pero con respecto al
nivel de diseccion ganglionar D1 vs D2-D3, no incluyó pacientes con margenes
positivos "(The eligibility criteria included histologically confirmed
adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction; complete
resection of the neoplasm, defined as resection performed with curative
intent and resulting in resection of all tumor with the margins of the
resection testing negative for carcinoma)"; asi que desde este punto de
vista si somos academicos este paciente no cumple criterios de inclusion
para QT-RT.
Así como estan las cosas la opcion mas academica si es posible (porque una
cosa son los "journals" y la evidencia y otra la vida real) seria intentar
la reintervencion y posteriormente ahí si la controvertida adyuvancia, ya
que es lo "unico" que hay (Nivel evidencia 2b); ya que para este paciente
tampoco aplican los resultados del estudio MAGIC (ECF pre y postoperatorio)
(2) y la evidencia de los estudios adyuvantes mas recientes es pobre (3,4).
De no ser posible la reintervencion estaria de acuerdo con un tratamiento
"adyuvante" no en todo el sentido de la palabra con QT-RT (mas bien
paliativo) extrapolando lo que hay.
Ref.
1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al. Chemoradiotherapy after
surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345:725-730.
2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy
versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med
2006;355:11-20.
3. De Vita, F, Giuliani, F, Orditura, M, Maiello, E, Galizia, G, Di Martino,
N, Montemurro, F, Carteni, G, Manzione, L, Romito, S, Gebbia, V, Ciardiello,
F, Catalano, G, Colucci, G (2007). Adjuvant chemotherapy with epirubicin,
leucovorin, 5-fluorouracil and etoposide regimen in resected gastric cancer
patients: a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Italia
Meridionale (GOIM 9602 Study). Ann Oncol 0: mdm128v1-
4. Cascinu, S., Labianca, R., Barone, C., Santoro, A., Carnaghi, C.,
Cassano, A., Beretta, G. D., Catalano, V., Bertetto, O., Barni, S.,
Frontini, L., Aitini, E., Rota, S., Torri, V., Floriani, I. (2007). Adjuvant
Treatment of High-Risk, Radically Resected Gastric Cancer Patients With
5-Fluorouracil, Leucovorin, Cisplatin, and Epidoxorubicin in a Randomized
Controlled Trial. JNCI J Natl Cancer Inst 99: 601-607
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